Postpartum kardiomyopati symtom och behandling: bör du oroa dig för det?

Postpartum kardiomyopati är ett sällsynt tillstånd som kan uppstå efter graviditet. Det är en typ av hjärtsvikt som kan vara allvarlig och till och med livshotande. Symtom på postpartum kardiomyopati kan vara andnöd, trötthet och svullnad i ben och fötter. Behandling av postpartum kardiomyopati inkluderar vanligtvis medicinering och livsstilsförändringar. Om du är gravid eller nyligen har fått barn är det viktigt att vara medveten om symtomen på postpartum kardiomyopati och att söka medicinsk hjälp om du upplever något av dem.

Kan postpartum orsaka hjärtsvikt?

Postpartum kardiomyopati betyder hjärtmuskelsjukdom. Det kan hända en nybliven mamma inom fem månader efter barnets födelse. Det är en orsak till hjärtsvikt.

Det är en sällsynt form av kronisk hjärtsvikt (ineffektiv blodpumpning), och dess exakta orsaker är fortfarande oklara. (1)

Denna sällsynta sjukdom kan utvecklas under den sista månadengraviditetnär en gravid kvinnas hjärta blir förstorat och försvagat. Om det börjar under graviditeten anses det vara PPCM (peripartum kardiomyopati). (2)(3)

Siffrorna varierar, men studier uppskattar att PPCM förekommer i en av 3 000 levande födslar i USA. (2)

Sjuklighetsincidensen kan vara högre, men tillståndet kan ha feldiagnostiserats eller förbisetts eftersom det har liknande symtom som den tredje trimestern (som svullnad) och andra hjärtsjukdomar (som oregelbunden hjärtrytm). (2)(3)

Till exempel förekomsten av postpartum kardiomyopati medpreeklampsi efter förlossningenberäknas ligga runt 30-45%. Deras symtom kan vara liknande, vilket leder till diagnostiska svårigheter. (3)

Tyvärr en 2017Hjärta & Lungastudie visade att efter en diagnos av PPCM kan en nybliven mamma också uppleva psykiska utmaningar, inklusiveförlossningsdepression. (4)

Även om det är sällsynt, är PPCM en obstetrisk nödsituation som läkare och nyblivna mammor bör se upp för eftersom det kan leda till hjärtsvikt, eventuellt till och med död. (5)

Vad händer vid postpartum kardiomyopati

Denna typ av dilaterad kardiomyopati inträffar eftersom den vänstra ventrikeln (hjärtats huvudpumpkammare) vidgas och sträcker sig. (2)

Den vidgade ventrikeln orsakar systolisk dysfunktion (pumpningsproblem).

När musklerna försvagas förstoras hjärtkamrarna och pumpar mindre blod för att tillgodose din kropps behov. Detta kan påverka viktiga organ som levern, lungorna och andra kroppssystem.

Dessa faktorer skiljer det från andra hjärtsjukdomar: (2)

• Ingen erkänd hjärtsjukdom före graviditeten
• Systolisk dysfunktion i vänster kammare
• Symtom på hjärtsvikt under den sista månaden av graviditeten eller fem månader efter förlossningen

Vilken är den vanligaste formen av graviditetsrelaterad kardiomyopati?

Postpartum kardiomyopati är den vanligaste formen av PPCM. Cirka 71-98% av mammorna som upplever kardiomyopati visar symtom under postpartumperioden istället för under graviditeten. (3)

Det är sällsynt under prepartum (före förlossningen), och 90% av fallen inträffar inom de första två månaderna av förlossningen. (5)

Det kan hända även med en normal graviditet.

Hur allvarligt är postpartum kardiomyopati?

Det är ett allvarligt tillstånd.

Studier visar att endast 50 % av nyblivna mammor kan förväntas återställa hjärtfunktionen helt. Även om andra överlever även med nedsatt hjärtfunktion, är den uppskattade dödligheten i USA runt 6-8%. (2)(6)

Är postpartum kardiomyopati permanent?

Återhämtningsgraden varierar och kan bero på omfattningen av hjärtmuskelskadan. Detta kan mätas med hjälp av LVEF (normal vänsterkammars ejektionsfraktion): (6)

• Normal LVEF sträcker sig från 0,55 till 0,70.
• Patienter med kardiomyopati är de med mindre än 0,45 LVEF.
• Återhämtning definieras som en förbättring med mer än 0,20 eller LVEF över 0,50.

En studie från 2006 visade att 62 % av patienterna med en genomsnittlig initial LVEF på 0,20 förbättrades till över 0,50 i en uppföljning efter 43 månader. Däremot krävde 10 % en transplantation. (6)(7)

De som återhämtade sig hade en baslinje-LVEF på över 0,30. Cirka 75 % av dessa patienter visade en stor förbättring (>0,45 LVEF) två månader efter diagnosen. Denna studie registrerade inga dödsfall trots den låga LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Hur länge varar postpartum kardiomyopati?

Det visar studieråterhämtningfrån postpartum kardiomyopati sker vanligtvis runt 2-6 månader efter förlossningen men kan också pågå så länge som 48 månader. (6)

names that mean little

Hur länge kan man leva med kardiomyopati?

Förväntad livslängd efter en diagnos av PPCM beror på flera faktorer, inklusive din baslinje LVEF som förklaras ovan. Men med behandling kan patienterna överleva i många år.

Harvard-anslutna Brigham and Women's Hospital hjärtsviktsspecialist Dr. Lynne Warner Stevenson sa: (8)

När jag började a hjärtsvikt kliniken för 30 år sedan levde få patienter mer än fem år, och de flesta av de med avancerade hjärtsvikt dog inom två år. Nu ser jag patienter med avancerade hjärtsvikt lever 20 år.

Tecken och symtom

Symtom på postpartum kardiomyopati kan inkludera: (9)

• Hjärtklappning (känsla av att ditt hjärta slår eller hoppar över slag)
• Hjärtarytmier (oregelbunden hjärtrytm)
• Trötthet eller utmattning
• Nocturia (ökad nattlig urinering)
• Andnöd vid aktivitet (när du ligger platt)
• Svullna halsvener
• Svullna vrister, ben eller händer (kan också vara ett tecken påsvullnad efter förlossningen)
• Lågt blodtryck eller ett snabbt fall när du står upp
• Oförklarlig viktökning
• Abdominalt obehageller ont i magen

Den kliniska presentationen eller tecknen på PPCM: (2)

• Dyspné (svår eller ansträngd andning)
• Takykardi (snabb hjärtfrekvens på över 100 slag per minut)
• Ödem (svullnad)
• Flera blodproppar
• Akut hypoxi (fall i blodets syrenivåer)

Men dessa tecken kan också förekomma vid andra hjärtsjukdomar eller orelaterade medicinska tillstånd som lunginflammation och förlossningsdepression. (2)

När ska man ringa en läkare

Postpartum kardiomyopati kan leda till hjärtsvikt. Så det är viktigt att du ringer ditt vårdteam om du upplever något av de ovan nämnda tecknen och symtomen.

Varningsskyltar kan inkludera: (2)(9)

• Hjärtklappning
• Bröstsmärta
• Svimning
• Alla nya eller oförklarade symptom
• Utmattning
• Hosta blod

Orsaker

Den exakta orsaken till postpartum kardiomyopati är fortfarande okänd, men forskare tror att dessa faktorer kan bidra: (2)(9)(10)

• Genetik
• Vaskulär dysfunktion (problem i vissa delar av hjärtat, såsom vänsterkammardysfunktion)
• Inflammerade hjärtmuskler
• Hypertensiva störningar(t.ex. havandeskapsförgiftning efter förlossningen)
• Viral myokardit (hjärtinflammation på grund av ett virus som Epstein-Barr-virus, parvovirus B19 och humant herpesvirus 6) (11)
• Autoimmunitet (i detta autoimmuna svar attackerar immunsystemet av misstag hjärtceller som kallas kardiomyocyter efter en period av immunsuppression under graviditeten)
• Näringsbrist (t.ex. selenbrist)
• Hemodynamiska påfrestningar (problem med blodflödet)
• Graviditet kan anstränga dina hjärtmuskler
• Hormonobalans (låga nivåer av progesteron och östrogen, hormoner som kan hjälpa till att förebygga högt blodtryck)
• Höga prolaktinnivåer, ett hormon som är nödvändigt för att stimulera produktionen av bröstmjölk

Riskfaktorer

Några av de rapporterade riskfaktorerna: (2)(12)(13)

• Postpartum kardiomyopati i en tidigare graviditet
• afroamerikansk etnicitet
• Avancerad moderns ålder
• Graviditetsinducerad hypertoni eller havandeskapsförgiftning
• Tre eller fler tidigare graviditeter
• Flera graviditeter (gravid med två eller flera barn)
• Fetma
• Kronisk hypertoni
• Långvarig användning av tokolytika (läkemedel mot kontraktion för att undertrycka för tidig förlossning)
• Diabetes mellitus(högt blodsocker)
• Autoimmuna sjukdomar(t.ex. lupus)
• Kokainmissbruk
• Amning (på grund av prolaktinfrisättning) (14)

Amning Med Postpartum Kardiomyopati

Prolaktin (hormonet som hjälper dig att producera mjölk) tros vara en av orsakerna till detta tillstånd (ett behandlingsalternativ är att blockera detta hormon).

Det visar studieramningkan fortfarande uppmuntras för lindriga fall men mammans behandling bör prioriteras. Däremot avråds mammor med kraftigt nedsatt systolisk funktion från att amma. (15)(16)

Framtida graviditeter

Det finns en hög risk (>20 %) för återfall i efterföljande graviditeter, så kvinnor avråds vanligtvis från en ny graviditet, särskilt om deras hjärta inte har återfått sin fulla arbetskapacitet (>0,55 LVEF). (3)

En annan graviditet kan orsaka ytterligare hjärtskador, med ökad risk för hjärtsvikt.

Kan du minimera risken? Förebyggande och livsstilsförändringar

Några sätt att hjälpa dig att hantera och hantera tillståndet:

• Viktövervakning
• Diet med låg fetthalt och låg salthalt
• Undvik rökning och alkohol
• Läkargodkänd övning

Behandling

Ett multidisciplinärt vårdteam (inklusive din obstetriker, en kardiolog och en barnläkare) hjälper till att fastställa den bästa behandlingsplanen.

Mediciner kan inkludera: (2)(14)

• Diuretika (hjälper din kropp att eliminera natrium och vatten för att sänka blodtrycket)
• Betablockerare (gör att hjärtfrekvensen saktar ner för att sänka blodtrycket)
• Antikoagulanter (för antikoagulering, förhindrar koagulering)
• ACE-hämmare (angiotensinomvandlande enzymhämmare)
• Bromokriptin (blockerar frisättning av prolaktin från hypofysen)
• Behandling av underliggande medicinska tillstånd eller virusinfektioner

Kirurgiska ingrepp kan innefatta: (2)(14)

• ICD (implanterbar cardioverter-defibrillator) – en enhet som upptäcker och kontrollerar snabba hjärtslag
• CRT (cardiac resynchronization therapy) – pacemaker återställer normalt hjärtslagsmönster
• Ventrikelhjälpenhet – hjälper till att pumpa blod

En hjärttransplantation kan vara nödvändig i extrema fall, eller så fortsätter allvarlig hjärtsvikt.

Komplikationer och långtidseffekter

Postpartum kardiomyopati kan leda till följande tillstånd: (3)(13)

• Hjärtarytmier (oregelbunden hjärtrytm, kan vara dödlig)
• Ihållande hjärtdysfunktion
• Kongestiv hjärtsvikt (ineffektiv blodpumpning)
• Tromboemboliska händelser (blodproppar i hjärtat som kan resa till andra delar av kroppen, vilket kan leda till stroke)
• Progression till allvarlig hjärtsvikt (kan kräva en hjärttransplantation)
• Död

Diagnos

Några sätt att diagnostisera PPCM: (2)(3)(6)

• Fysisk undersökning – kontrollerar tecken på vätska i lungorna och onormala hjärtljud
• EKG (elektrokardiogram) – kontrollerar om det finns elektriska signaler från ditt hjärta
• Ekokardiogram – en ekokardiografiprocedur (använder ljud) för att kontrollera hjärtfunktionen
• MRT (magnetisk resonanstomografi) – hjälper till med patofysiologi (förändringar som åtföljer tillståndet) och prognos (prognos för det sannolika resultatet)
• Bröströntgen – kontrollerar förstoring av hjärtat
• CT-skanning av bröstet (datortomografi) – skapar detaljerade bilder av ditt hjärta, inklusive status för dina blodkärl
• Koronar angiografi – kontrollerar om det finns problem med blodflödet (som begränsningar som går till hjärtat)
• Hjärtproteinanalyser (gjorda av levern och släpps ut i blodomloppet som svar på en infektion)
• Standardblodprov – för att kontrollera tecken på anemi, tecken på infektion, nivåer av vissa markörer i blodet (som natrium och kalium) och njur-, lever- eller sköldkörtelfunktion
• Endomyokardiell biopsi (en minimalt invasiv procedur som görs under extrema omständigheter)

Din läkare kan också utföra en differentialdiagnos för att utesluta andra tillstånd med liknande tecken och symtom: (2)(6)

• Accelererad hypertoni
• Preeklampsi efter förlossningen
• Eklampsi (svår havandeskapsförgiftning med anfall)
• Diastolisk dysfunktion (båda ventriklarna har pumpproblem)
• Systemisk infektion (en sjukdom som t.exinfluensapåverkar hela kroppen)
• Lungemboli (en blodpropp i lungorna)
• Fostervattenemboli (en del av vätskan som omger ditt barn i livmodern kommer in i blodomloppet)

Dela Med Dina Vänner: