Postpartumblödning: orsaker, risker och de 10 bästa varningstecken

Postpartumblödning (PPH) är en potentiellt livshotande komplikation som kan uppstå efter förlossningen. Det definieras som överdriven blödning från slidan efter förlossningen. PPH kan ha många olika orsaker, men den vanligaste orsaken är livmoderatoni, vilket är när livmodern inte drar ihop sig och stänger av blodkärlen som öppnades under graviditeten. Andra orsaker till PPH inkluderar rivsår (revor) i livmodern eller livmoderhalsen, placenta accreta (när moderkakan fäster för djupt in i livmoderväggen) och kvarhållna befruktningsprodukter (när delar av moderkakan eller fostret lämnas kvar i livmodern efter leverans). Riskfaktorer för PPH inkluderar en historia av PPH, en tidigare kejsarsnittsförlossning, en stor bebis (>4 kg), en långvarig förlossning (>20 timmar) och användning av pincett eller vakuum under förlossningen. De vanligaste varningstecknen på PPH är kraftiga blödningar (blötläggning av mer än ett bindor per timme), klarrött blod och blodproppar. Andra varningstecken inkluderar svag eller snabb puls, lågt blodtryck, yrsel och svimning. Om du upplever något av dessa varningstecken är det viktigt att söka medicinsk hjälp omedelbart. PPH är ett allvarligt tillstånd som kan leda till döden om det inte behandlas snabbt och korrekt. Om du är gravid eller nyligen har fött barn är det viktigt att vara medveten om riskerna och varningstecken med PPH.

Uppdaterad den 26 januari 2023 8 minut läst

Översikt

Postpartumblödning (kraftig blödning) förekommer i cirka 3% av förlossningarna i USA eller uppskattningsvis 100 000+ födslar per år. Denna höga incidens är alarmerande eftersom blödningar är en av de främsta orsakerna till graviditetsrelaterade dödsfall. (1)

Vissa faktorer, som t.exhavandeskapsförgiftning, kan utsätta dig för en högre risk. Men det är förvånande att 20% av PPH (postpartumblödning) inträffar hos nyblivna mammor utan riskfaktorer. (2)

Tack och lov visar studier att sjukhus kan förhindra 70 % av blödningsrelaterade dödsfall hos mödrar med rätt strategier, som att skapa akutplaner för förlossningar och förbättra metoder för att identifiera blodförlust. (1)

Det är normalt att mammor tappar blod under förlossningen och fortsätter att blöda lätt i upp till sex veckor.

Så, hur vet du om du har en blödning efter förlossningen och hur mycket blodförlust är för mycket? Hur allvarligt är det, varför händer det och vilka är riskfaktorerna?

Läs mer om PPH nedan.

Vad händer om du har blödning efter förlossningen?

Postpartumblödning är kraftig, kraftig blödning. Det inträffar ofta efter förlossningen av moderkakan, vanligtvis när livmodern inte drar ihop sig tillräckligt för att stoppa blodflödet. (3)

Det är normalt att mammor tappar blod under förlossningen. För att läka sig själv fortsätter livmodern att dra ihop sig för att trycka ut moderkakan. Dessa sammandragningar sätter tryck på blodkärlen i placentaplatsen (området där moderkakan fästes), vilket stoppar blödningen. (3)

Ibland kan dock svaga livmodermuskler inte dra ihop sig ordentligt, vilket leder till massiv blodförlust.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definierar maternal blödning som kumulativ blodförlust av större än eller lika med följande volymer, inom 24 timmar: (2)

• Enkel vaginal förlossning: 19 oz eller ungefär en halv liter
• Kejsarsnitt: 33,8 oz eller ungefär en liter

Det anses vara en medicinsk nödsituation eftersom snabb, överdriven blodförlust kan få ditt blodtryck att sjunka. Om det lämnas obehandlat leder det till chock, till och med död, eftersom det begränsar blodflödet till din hjärna och andra organ.

Vilka är de 10 bästa tecknen på blödning efter födseln?

Dessa är de 10 vanligaste symtomen och tecknen på postpartumblödning: (4)

• Okontrollerad blödning
• Blek hud
• Sänkt blodtryck
• Ökad hjärtrytm
• Illamående
• Kräkningar
• Öm eller smärtsam mage
• Minskad hematokrit eller röda blodkroppar
• Lågt hemoglobin (proteiner som transporterar syre i kroppen)
• Svullnad och smärta i slidan och närliggande områden

Många av symtomen på blödning efter förlossningen kan se ut som andra sjukdomstillstånd hos modern (hälsoproblem under graviditet och förlossning). Så det är bäst att se din läkare för en diagnos. (5)

När ska jag oroa mig för blödning efter förlossningen?

Gå till akuten på sjukhuset eller ring 911 om du har något av dessa varningstecken: (6)

• Blötläggning genom mer än en graviditets-/binda per timme
• Blodproppar (ungefär storleken som ett ägg eller större)
• Andningshinder eller andnöd
• Bröstsmärta
• Snabb puls eller hjärtfrekvens
• Ett snitt som inte läker
• Rött och/eller svullet ben som känns smärtsamt eller varmt vid beröring
• Feber (temperatur på 100,4 F eller högre)
• Huvudvärk som inte blir bättre, inte ens med mediciner
• Dålig huvudvärk med synförändringar (suddig syn)
• Trötthet (extrem trötthet)
• Plötslig magsmärta (eller magsmärta som blir värre)

Var ärlig om hur du mår eller vilka varningssignaler du kan stöta på med din sjukvård leverantör. Det kan rädda ditt liv.

När inträffar postpartumblödning?

Denna typ av obstetrisk blödning (alltså kraftig blödning när som helst under graviditet eller graviditet, förlossning och/eller postpartum) har två olika typer, klassificerade efter debut: (7)

• Primär eller tidig PPH inträffar inom de första 24 timmarna efter förlossningen.
• Sekundär, försenad eller sen PPH inträffar från 24 timmar till 12 veckor efter förlossningen.

Kan man blöda sex veckor efter förlossningen?

Ja. Även om det är sällsynt är det fortfarande möjligt att blöda 6-12 veckor efter förlossningen. Denna fördröjda postpartumblödning är ofta förknippad med en infektion. Det kan också bero på att en del av moderkakan stannade kvar i livmodern eller annan allvarlig morbiditet hos modern (tillstånd listade nedan). (8)

really black names

Hur länge varar postpartumblödning?

Blödning kanske inte slutar av sig själv och kan fortsätta längre om den inte behandlas. Det är farligt eftersom det leder till massiv blodförlust, chock och till och med död. (8)

Data från CDC (Centers for Disease Control and Prevention) visar att 10,7 % av mödradödligheten (graviditetsrelaterade dödsfall) i USA kan bero på blödning. (9)

Vad är huvudorsaken till postpartumblödning?

Uterin atoni (din livmoder drar sig inte ihop tillräckligt efter förlossningen) är den vanligaste orsaken till postpartumblödning. Det står för så mycket som 80 % av alla blödningsincidenter. (3)(10)

Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till postpartumblödning?

De fyra vanligaste orsakerna till PPH är kända som de fyra T eller 4T: (3)

• Tonus (80%) – uterus atoni, som inträffar när livmodern inte drar ihop sig tillräckligt för att klämma fast blodkärlen vid placentaplatsen; det kan bero på en mjuk, svag livmoder
• Trauma (13%) – livmoderruptur, tår, livmoderinversion, hematom (blodsamling) eller något trauma längs könsorganen (livmoder, vagina, livmoderhals eller perineum, området mellan dina könsorgan och anus); ibland beror skadan eller rivsåren på användning av pincett eller vakuumextraktion
• Trombin (2%) – på grund av en blodkoagulationsstörning (såsom spridd intravaskulär koagulation eller onormal koagulation) eller annan morbiditet hos modern (inklusive havandeskapsförgiftning) som påverkar din kropps koagulationsförmåga
• Vävnad (5%) – placentaproblem som leder till kvarhållna vävnader eller blodproppar

Dessa är de vanligaste placentaproblemen som kan orsaka överdriven blödning: (11)

• Placenta accreta (75%) – moderkakan sitter onormalt fast för djupt inne i livmodern (men penetrerar inte livmodermusklerna); ibland händer det när moderkakan fäster över ett kejsarsnitt
• Placenta increta (15%) – även känd som invasiv placenta, det händer när moderkakan fäster djupare in i livmodern och dess vävnader invaderar livmodermusklerna
• Placenta percreta (5%) – moderkakan penetrerar genom livmoderväggen och fäster eventuellt till ett annat organ (som blåsan), vilket kan orsaka att livmodern spricker

Livmoderruptur kan leda till dödfödsel och är även livshotande för mamman. Tack och lov är det ett sällsynt tillstånd. (11)

Vem är i riskzonen för postpartum blödning?

Dessa är de främsta riskfaktorerna för PPH: (12)(13)(14)

Innan förlossningen

• Historik av PPH under en tidigare graviditet
• Tar blodförtunnande mediciner
• Att ta mediciner för att stoppa för tidigt förlossningssammandragningar under för tidigt förlossningsarbete
• Flera graviditeter (att bära tvillingar, trillingar, etc.)
• Historik om fem eller fler tidigare förlossningar/förlossningar
• Moderns hög ålder (över 40 år), särskilt om detta är ditt första barn
• Svarta kvinnor har en risk på 26,6 % att uppleva svår PPH än andra raser eller etnicitet (14)
• Asiatiska, latinamerikanska eller Stillahavskvinnor har också en högre risk än icke-spansktalande vita kvinnor (14)

Medicinska tillstånd som ökar din risk för PPH: (7)(14)

• Fetma – att ha ett kroppsmassaindex på mer än 35
• Anemi
• Graviditetshögt blodtryck –högt blodtryck
• Preeklampsi– högt blodtryck under graviditeten, med eventuell organsvikt i njurar eller lever
• Placenta previa-diagnos – placentan är belägen lägre än där den ska vara; det kan helt eller delvis täcka livmoderhalsen (15)
• Placentabortfall – moderkakan separerar från livmodern för tidigt (före ditt förfallodatum)
• Utspänd livmoder – överdriven förstoring av livmodern på grund av för mycket fostervatten (vätskan som omger ditt barn i din livmoder)
• Chorioamnionit – infektion i moderkakan och fostervattnet
• Myom – icke-cancerösa utväxter i livmodern
• Blodkoagulationstillstånd – såsom von Willebrands sjukdom (ditt blod koagulerar inte) eller spridd intravaskulär koagulation (onormal koagulering i små blodkärl)
• ICP (intrahepatisk kolestas vid graviditet) – detta levertillstånd utlöser intensiv klåda i slutet av graviditeten
• Sepsis – blodinfektion
• Cancer
• Senaste operationen

Under förlossning och leverans

Att uppleva dessa under förlossningen kan också öka din risk för PPH: (7)(14)

• Kejsarsnitt förlossning
• Generell anestesi under förlossningen
• Förlossningsinduktion
• Bibehållen moderkaka eller försenad leverans av moderkakan (det går inte över inom 30-60 minuter efter förlossningen)
• Använd pincett för att hjälpa ditt barn ut
• Vakuumkopp leverans
• Riktsår eller revor, som kan hända om du har en stor bebis eller om ditt barn passerar genom födelsekanalen för snabbt
• Episiotomi eller perineal tår (ett kirurgiskt snitt gjort för att underlätta förlossningen)
• Lång förlossning (över 12 timmar)
• Stor bebis (över 9 lb)
• Feber under förlossningen

Förebyggande

Under graviditet

Det är viktigt att ha tillräckliga nivåer av röda blodkroppar under graviditeten för att minimera effekten av överdriven blödning efter förlossningen om det skulle inträffa.

Din vårdgivare kommer regelbundet att övervaka ditt blodvärde och se till att du tartillräckligt med järn under graviditeten.

Under förlossning och leverans

Sjukhus kan vara kapabla att förhindra 70 % av blödningsrelaterade dödsfall hos mödrar med rätt strategier. (1)

För vaginal födelse

Studier visar att uterotonika (läkemedel som orsakar livmodersammandragningar) som oxytocin kan förhindra postpartumblödning när de injiceras direkt i en ven. Oxytocin som injiceras i muskler verkar inte ha en liknande effekt. (16)(17)

Det är också viktigt för sjukhus att förbättra metoderna för att identifiera blodförlust och skapa akutplaner för förlossningar. Tidig vård och behandling kan minska mängden blodförlust. (1)

För kejsarsnitt

Samma injektion kan ges, men det är läkarna som tar bort din moderkaka genom kejsarsnittet. (16)

I båda leveranstyperna kan din vårdgivare också ge dig ytterligare mediciner om du har en högre risk för PPH. Var noga med att informera ditt medicinska team om din medicinska historia, symtom och mediciner du tar eftersom vissa kan öka risken för blödning.

Diagnos

Dessa är de vanligaste sätten att diagnostisera PPH:

• Identifiera och uppskatta mängden blodförlust (genom att väga eller räkna de blötlagda dynorna/svamparna)
• Mät puls och blodtryck
• Blodprover: hematokrit (antal röda blodkroppar) och koagulationsfaktorer i blodet
• Bäckenundersökning – din vårdgivare kontrollerar ditt bäckenområde (vagina, livmoder och livmoderhals)
• Ultraljud – för att kontrollera om det finns problem med moderkakan eller bäckenområdet

Behandling och hantering av postpartumblödning

Behandling av postpartumblödning börjar med att fastställa och stoppa orsaken till blödningen så snabbt som möjligt.

Men behandlingsplanen beror på vad som orsakar den överdrivna blödningen. (18)(19)

• Livmodermassage för att stimulera livmodersammandragningar och passera blodproppar
• Uterotonika (läkemedel som orsakar livmodersammandragningar) som oxytocin och prostaglandiner (t.ex. misoprostol) (16)(17)
• Livmoderballongtamponad – en Bakri- eller Foley-kateterballong blåses upp inuti livmoderhålan med en koksaltlösning
• Kompressionssuturer – livmodern är inlindad i två till tre rader av suturer
• Kirurgi för att avlägsna moderkakebitar kvar i livmodern
• Bäckendevaskularisering, inklusive artärembolisering eller artärligation (tätning eller artificiell blockering av artärer för att minska blodflödet till livmodern)
• Laparotomi – ett kirurgiskt ingrepp som öppnar en del av buken för att hitta och behandla de organ som orsakar överdriven blödning
• Hysterektomi – kirurgiskt avlägsnande av livmodern (utför vanligtvis endast som en sista utväg)

Din läkare kan också ge syre, beroende på ditt tillstånd.

Om du förlorar mycket blod (nivåer som faller under 10 g/dL), kan du behöva a blodtransfusion (lägger till blodprodukter ) för att förhindra chock. Du får även IV ( intravenös vätskor).

Du kan också behöva extra järntillskott för att hjälpa dig att återhämta dig.

Kan du fortsätta amma efter PPH?

Ja, du kan fortfarande amma efter en förlossningsblödning. Fråga din vårdgivare om stöd.

Du kan behöva en amningskonsult som hjälper dig att fastställa din mjölktillförsel eftersom stress från PPH kan påverka din mjölkproduktion. (20)

Förbereder för framtida födslar

En PPH-historik ökar din risk för att få överdriven blödning i framtida förlossningar.

Om du har en annan läkare under din nästa graviditet, är det viktigt att informera dem om din PPH-historia. Det kommer att hjälpa dem att skapa en behandlingsplan för att minska dina risker, eventuellt öka intaget av järntillskott för att hålla dig från att bli anemisk. (7)

Ditt blodvärde kommer att övervakas, och du kan få medicin för att förhindra andra risker eller orsaker till PPH.

REFERENSER

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -blödning/snabb-säkerhet-51-proaktivt-förebyggande-av-modern-död-från-modern-blödning/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

anti diarrhea essential oil

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Postpartumblödning: Falldefinition och riktlinjer för datainsamling, analys och presentation av säkerhetsdata för immunisering. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ på uppdrag av Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Förebyggande och hantering av postpartumblödning. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Postpartum blödning utfall och ras. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 maj. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartumblödning. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Dela Med Dina Vänner: